人間ドック・専門ドックのお申込み

ご希望の検査項目にチェックを入れて、人間ドック・専門ドックをお申込みいただけます。
項目はすべて必須ですので、必ずご記入をお願いいたします
診察券番号 診察券をお持ちの方は番号を入力してください
氏名
フリガナ
生年月日
性別 男性 女性
郵便番号 -
都道府県
住所(市区町村番地)
住所(建物名・号室)
電話番号 (例:03-1234-5678)
携帯電話等 日中連絡が付く番号を入力してください
(例:03-1234-5678)
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備考
受診希望日
第一希望
 第二希望
 第三希望
※後日、診察の実施決定日をお知らせいたします
人間ドックコース 定価(税込) 選択
1 1日ドック(胃カメラ・胸部CT)  生活習慣病や代表的な病気やがんなどを調べます。  51,000円 
2 1日ドック(胃カメラ・胸部XP)  40歳以上の方は胸部CTコースをお奨め致します。  43,500円 
3 1日ドック(バリウム・胸部CT)  上記の検査で胃カメラをバリウム検査に換えたものです。  48,900円 
4 1日ドック(胃バリウム・胸XP)  40歳以上の方は胸部CTコースをお奨め致します。  41,400円 
5 総合脳ドック(頭部、頚部の血管の動脈硬化の程度を調べます)  脳MR検査・SAS検査  46,700円 
6 1日ドック(胃カメラ・胸部CT)+総合脳ドック併用コース  検査項目はPDFを参照してください  65,000円 
7 PET/CT検診(単独)  全身のがんを調べる検査です。  95,200円 
8 PET/CTがん検診(男性)  上記の検査にさまざまな検査を組み合わせた検査です。  150,000円 
9 PET/CTがん検診(女性)  乳がん・子宮がん検診は含みません。  150,000円 
検診 定価(税込) 選択
1 法定健診I  検査項目はPDFを参照してください 9,800円 
2 法定健診II  検査項目はPDFを参照してください 6,700円 
オプション 定価(税込) 選択
1 脳MR検査(MRA・MRI)  16,000円 
2 心臓超音波検査  7,400円 
3 BNP検査(採血)心機能系のマーカーです  2,400円 
4 乳がん検査(乳腺エコー・マンモグラフィー)  8,500円 
5 子宮がん検診(火・木)  5,400円 
6 腫瘍マーカー(男性用 = CEA・CA19-9・SYFRA・AFP)  9,000円 
7 腫瘍マーカー(女性用 = CEA・CA19-9・CA15-3・SYFRA)  9,000円 
8 骨密度検査(X線)  2,700円 
9 動脈硬化検査(ABI・PWV・頚動脈エコー)  5,100円 
10 大腸内視鏡検査(火~金)  13,800円 
11 胸部CT検査  9,600円 
12 無呼吸症候群検査  2,600円 
※オプションのみ単独ではお申込みを受け付けておりません。ドックとの組み合わせでお申し込みください。
単独コース 定価(税込) 選択
1 前立腺がん検診  診察・血液検査・(腫瘍マーカー・PSA)尿検査・尿細胞診・尿沈査  10,800円 
2 食道・胃がん検診  胃内視鏡・血液検査・(ヘリコバクターピロリ菌・ペプシノーゲン・P53)  16,700円 
3 婦人ガン検診(火曜日・木曜日のみ検診できます)  内診・頚部細胞診・腹部エコー  11,100円 
4 大腸がん検診  大腸内視鏡  16,700円 
5 乳がん検診  触診・乳腺エコー・デジタルマンモグラフィー  11,100円 
6 口腔がん検診  問診診察・口腔パノラマ撮影  10,600円 


<手順> フォームからのお申込み → 病院より電話連絡(日程決定) → 受診 → 結果(郵送)
がん検診センター 電話 042-500-6622
健康管理センター FAX 042-500-6623

※1 基本コースを受診される同日に大腸内視鏡検査・PET/CTを受診することはできません。それぞれ別日になりますので、 最大3日を要します。PET/CTの受診日は、月~土曜日です。PET/CTがん総合検診は、受診日はお電話にてご確認ください。
※2 乳がん検診・子宮がん検診は、検査を男性の技師・医師が行う場合がございます。ご了承の上、お申込み下さい。
※3 オプションのみ単独では受け付けておりません。ドックとの組み合わせでお申し込みしてください。